Curso Online de TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA EM UTI

Os Fisioterapeutas fazem parte integrante da equipe multidisciplinar que assiste os pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) na maioria dos hospitais em países desenvolvidos.

O paciente crítico, crônico ou agudo apresenta complicações:
descondicionamento;
fraqueza muscular;
dispneia;
ansiedade e depressão;
redução da qualidade de vida em relação à saúde.

Os principais objetivos da fisioterapia na terapia intensiva:

aprimorar a funcionalidade;
e reduzir as incapacidades respiratórias e motoras relacionadas à estada na UTI, por meio da utilização dos recursos para remoção de secreção, da expansão pulmonar, do treinamento da musculatura respiratória e da mobilização e do posicionamento dos pacientes criticamente enfermos.

É necessário compreender o funcionamento dos mecanismos normais de depuração das vias aéreas e o que pode comprometer seu funcionamento.

A depuração normal requer vias aéreas patentes, aparelho mucociliar funcional e tosse eficaz. As vias aéreas normalmente são mantidas abertas, pelos mecanismos de suporte estrutural, e limpas pelo funcionamento adequado de sua mucosa ciliada.

Qualquer anormalidade que altere a patência das vias aéreas, a função mucociliar ou a eficácia da tosse pode causar retenção de secreções.

Os principais determinantes das alterações da função mucociliar em pacientes ventilados mecanicamente são:

Imobilidade
utilização de gases medicinais sem umidificação e aquecimento adequados;
restrição hídrica;
presença de via aérea artificial;
doenças pulmonares;
efeito de sedativos e/ou anestésicos;
ventilação com altas frações de oxigênio;
lesões da mucosa traqueobrônquica induzidas pela aspiração traqueal.

A retenção de secreção pode resultar em obstrução completa das vias aéreas com consequente atelectasia e comprometimento da oxigenação ou obstrução parcial, gerando aprisionamento aéreo, hiperdistensão e desequilíbrio da relação ventilação/perfusão (V/Q), ambos aumentando o trabalho respiratório e predispondo ao desenvolvimento de infecção.

A terapia de remoção de secreção, consiste em um conjunto de intervenções manuais ou com a utilização de equipamentos capazes de promover ou auxiliar o paciente na remoção de secreções das vias aéreas por meio da manipulação do fluxo aéreo e da tosse, com o propósito de melhorar o intercâmbio gasoso e reduzir o trabalho respiratório.

Os objetivos básicos das técnicas para remoção de secreção brônquica consistem em descolar, deslocar e eliminar a secreção acumulada nas vias aéreas.

Algumas técnicas de fisioterapia para remoção de secreção utilizam-se da aplicação de forças provenientes da contração dos músculos respiratórios ou da pressão manual do fisioterapeuta, que provocam variações na pressão transpulmonar com consequentes variações e fluxo e de volume.
Ptp = PA Ppl, onde:
Ptp = pressão transpulmonar; PA = pressão alveolar; Ppl = pressão pleural

O aumento da Ppl (pressão motora de ação primária) produzido pelas técnicas mucocinéticas ocasiona aumento da PA (PA = Ppl + Pel), que se torna superior à pressão atmosférica, criando, assim, um gradiente pressórico para promover uma variação intencional na taxa de fluxo (lenta, alta ou oscilatória), com consequente alteração de volume.

O principal objetivo das técnicas manuais de Fisioterapia respiratória para a remoção de secreção é, produzir energia mecânica transferida por meio da parede torácica para o interior das vias aéreas, com a possibilidade de gerar ondas de fluxo aéreo.

A aplicação da força é realizada, durante a fase expiratória e, além de poder ser associada ao posicionamento ou às técnicas que utilizam pressão positiva, pode ser executada por meio de compressão:
torácica ou abdominal;
manual ou mecânica;
autônoma ou assistida;
brusca ou lenta;
intermitente ou constante.

A tosse, a compressão torácica manual, a pressão positiva expiratória (PEP) e o Flutter são exemplos de técnicas que usam o mecanismo de interação gás-liquido.

Algumas técnicas desobstrutivas, como a vibração torácica, geram oscilações na taxa de Fluxo aéreo que agem no cisalhamento do muco brônquico, ocasionando agitação da secreção, com ruptura parcial das fibrilas de mucina e fluidificação progressiva do muco (ação tixotrópica).