Curso Online de Ortopedia Basica - Urgencias e Emergencias

URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS ORTOPÉDICAS
Marcela Lewis
marcelalislie@gmail.com

TRAUMA RAQUIMEDULAR

MEDULA:
Comprimento: 45 cm
Diâmetro:12mm
Extensão: L1-L2 início cauda eqüina
Cauda equina: até S3
Corno anterior: motor
Corno posterior: sensitivo
Corno lateral: s. simpático
Vias Ascendentes
Fascículo Grácil : controla músculos do membros inferiores (propiocepção consciente/empírica e vibratória)
Fascículo Cuneiforme: controla músculos dos membros superiores (propiocepção consciente/empírica e vibratória)
Trato espino Talâmico anterior ( presão e tato protopático)
Trato espino talâmico lateral ( dor e temperatura)
Trato espino ceerebelar anterior (propiocepcão inconsciente)
Trato espino cerebelar posterior (propiocepcão inconsciente)
ANATOMIA

ANATOMIA

Vias Descendentes
Voltados para a motricidade voluntáriaTrato tecoespinhal - voltado para reflexos
A medula espinhal preenche 35% do canal ao nível do atlas, e 50% nos outros níveis

O restante do canal é preenchido por líquor, gordura epidural e a dura-máter.

A medula tem um diâmetro variável com aumento nas regiões dos plexos braquial e lombossacro.

Lesão da medula espinhal ocorre em 15-20% das fraturas de coluna

4 homens : 1 mulher maioria homens jovens

15 a 40 anos média 34 anos
Passou a acometer mais idosos recentemente (de 4.7% para 11.5%)

50 a 64% no segmento cervical, geralmente incompletas (2:1)
20-24% na coluna lombar
17-19% na coluna torácica (+ comum ser lesão completa)

Tipos de lesão mais comuns
1ª: tetraplegia incompleta ( 39,5% )
2ª: paraplegia completa ( 22,1% )
3ª: paraplegia incompleta ( 21,7% )
4ª: tetraplegia completa ( 16,3% )
EPIDEMIOLOGIA

PRIMÁRIA:
dano mecânico direto (ex: laceração)

SECUNDÁRIA:
decorrente da resposta do organismo ao trauma ou “ruptura fisiológica sem dano anatômico” (ex. Processos inflamatórios)
ETIOLOGIA

TEMPO:

Aguda: refere-se as primeiras horas após a lesão

Subaguda: refere tipicamente a várias horas a dias após a lesão

Crônica: refere-se a intervalos de semanas ou meses após a lesão
CLASSIFICAÇÃO

MECANISMOS DE TRAUMA

42% - Automobilistico
27.1% - Quedas
15.3% - Armas de fogo
7.4% - Esportes

Laceração ( perda continuidade nervosa ): RARO
Contusão da medula espinhal ( ruptura física neural, levando hemorragia e edema
Mais comum
Concussão “ruptura fisiológica sem dano anatômico”
Um canal espinhal estreito está associada a uma maior probabilidade de lesão neurológica
Quando compressão aguda de 50% da medula recuperação funcional é mínima!

A medula não desliza dentro do canal medular, mas sim estica e contrai com a flexo-extensão

Movimentos fisiológicos esticam até 10% a medula, chegando ao extremo de 18%
Máximo entre C2-T1

Alta velocidade e compressão pequena pode ser tão ruim quanto compressão grande e baixa velocidade!

Conforme a velocidade aumenta, a tolerância à compressão diminui

Ex: compressão extrema por estenose crônica pode ter poucos sintomas
MECANISMOS DE TRAUMA: VELOCIDADE

1ºs minutos: Hemorragia na mat. cinzenta e cornos anteriores
1º hora: Ruptura endotelial das células
1-6 horas: Alterações necróticas na matéria cinzenta
4-8 horas: Expansão radial do hematoma e necrose da massa branca
4h 1 semana: Formação de edema
6h 1 semana: Infiltração de células inflamatórias
2d 2 semanas: Reação do SNC
1 semana 4 semanas: Ativação de astrócitos
2 semanas: Cavitação e tecido cicatricial (gliose)
RESPOSTA BIOLÓGICA

Déficits neurológicos :
acima de T10 = lesão medular
entre T10 e L1 = lesão medular e radicular
abaixo de L1 = lesão radicular

Paralisia muscular:
COM relexos tendíneos profundos = lesão medular ou lesão do neurônio motor superior.

SEM reflexos tendíneos profundos = lesão do neurônio motor inferior (cauda equina).

MANEJO PRÉ-HOSPITALAR

ATLS
Atendimento no local do acidente é de grande importância.
5-10% dos pacientes inconscientes vítimas de acidentes ou quedas possuem fraturas da coluna cervical. 1/3 não são diagnosticadas.
Evitar a hiperextensão cervical, melhor leve flexão
Aumenta canal cervical na imobilização