Curso Online de RECÉM - NASCIDO

FISIOTERAPIA PEDIÁTRICA

A classificação do RN, em um serviço de Neonatologia é de grande importância, pois possibilita sua codificação e posterior avaliação quanto ao risco de mortalidade e morbidade, sendo fundamental para uma assistência adequada.

Definições:

Recém-nascido: é a criança nos primeiros 28 dias de vida.
Período Perinatal: da 28ª semana de gestação (1.000g) até o 7º dia completo de vida.
Período Neonatal: intervalo de vida do nascimento ao 28º dia de vida.

Classificações:

De acordo com o peso de nascimento:
RN baixo peso: RN com peso < 2.500g
RN muito baixo peso: RN com < 1.500g
RN de muito muito baixo peso: RN com < 1.000g

De acordo com a idade gestacional (IG):
RN Pré-termo: são todas as crianças nascidas vivas antes da 38º semana de gestação, ou seja até 37 semanas e seis dias (265 dias), segundo a Academia Americana de Pediatria (AAP, 1970). Segundo a OMS, porém, é todo aquele que nasce antes da 37º semana.
RN a Termo: são todas as crianças nascidas vivas entre 38 a 41 semanas e 6 dias (266 a 293 dias) (AAP)
RN Pós-termo: são todas as crianças nascidas vivas com 42 semanas ou mais (294 dias em diante).

De acordo com o crescimento intra-uterino (A classificação do estado nutricional é feita associando-se idade gestacional (IG) com o peso de nascimento (PN) e utilizando-se a curva de Lubchenco ( a mais usada), ainda as curvas de Usher ou de Alexander, pode-se classificar os RNs em 3 categorias):

GIG: Grande para a idade gestacional (peso acima do percentil 90)
PIG: Pequeno para a idade gestacional (peso abaixo do percentil 10)
AIG: Adequado para a idade gestacional (peso entre percentil 10 e percentil 90)

O escore de APGAR é usado para avaliar o estado do recém-nascido no primeiro e quinto minutos de vida após o nascimento. Avalia cinco sinais clínicos gerais da criança. Cada critério recebe uma pontuação de zero a dois que somados darão o Índice de APGAR.
A contagem é feita no primeiro e quinto minutos.
Os componentes mais importantes são a frequência cardíaca e respiração.
O APGAR não deverá ser usado para decidir a necessidade de reanimação em uma criança asfixiada, pois a reanimação deverá ser iniciada antes do primeiro minuto de vida.
Um escore de APGAR inferior a 7 no quinto minuto indica depressão do SNC e inferior a 4 depressão grave.

Peso médio = 3300 g (aumenta 20X após nascimento);
Comprimento (vértice-calcâneo) = ± 50 cm (4 vezes o tamanho da cabeça, e, no adulto, é de 8 vezes);
Meninos são maiores e mais pesados que as meninas, em geral;
Peso no RN = 80% de água, e nos adultos = 60%
No RN tem mais Liq. extra-celular (LEC) do que Líq. intra-celular (LIC). Nos adultos isto se inverte;
Umbigo: Ao nascimento está ± a 1,5 cm abaixo do ponto médio vértice-calcâneo, e, com o desenvolvimento, o umbigo vai subindo (adulto - 3/5 abaixo dele);

Pêlos: Lanugo é a primeira camada, e se desenvolve no 4º mês fetal.
Antes do nascimento boa parte deles são substituídos, e o restante, após pouco tempo do parto (cílios, sobrancelhas e couro cabeludo são os mais resistentes do lanugo, e  por isso, são os últimos a serem trocados).
Os pêlos secundários também são finos, e, os pêlos terminais (que vem na puberdade), são grossos .
As glândulas sebáceas também desenvolvem-se no 4º mês fetal, e lançam secreções que irão ser os principais componentes do vérnix caseoso (proteção contra contato frequente com líq. amniótico), que forma a camada esbranquiçada que recobre o RN.

Gordura: Tela subcutânea se desenvolve ao final da gravidez (RN normal = mais robusto que um RN prematuro), e esta gordura basicamente se compõe de gordura marrom, e se localiza ao redor do pescoço, entre as escápulas (pescoço do RN = curto e grosso), no esterno e como massas espessas posteriores às glândulas supra-renais e aos rins (coxins adiposos).
Esta gordura é importante na manutenção da temperatura e na produção de calor ( tem relação com a glândula de hibernação dos mamíferos).

Há camada fibroadiposa especialmente nas palmas e plantas (coxim adiposo = "pé-chato em RN"). Não há depósitos de gordura no feto, mas isso não traz problemas nutricionais, pois a placenta fornece carboidratos (CH) que é a principal fonte de calorias para ele.
Após nascimento, se desenvolvem depósitos de gordura. Antes do nascimento = acúmulo de grandes reservas de CH no fígado e mm. esqueléticos (para suportar os 3 dias após o nascimento, quando o RN começa a mamar);