Curso Online de Doenças Extrapiramidais: Classificação, Avaliação e Tratamento
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Curso Online de Doenças Extrapiramidais: Classificação, Avaliação e Tratamento

As síndromes extrapiramidais ocorrem por lesão em neurônios motores corticais (córtex frontal pré–motor) ou subcorticais (gânglios da bas...

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As síndromes extrapiramidais ocorrem por lesão em neurônios motores corticais (córtex frontal pré–motor) ou subcorticais (gânglios da base, tálamo, subtálamo, formação reticular), cujos axônios não decussam nas pirâmides. Causam distúrbios de movimento como acinesia/hipocinesia, hipertonia plástica (sinal da roda denteada), hipercinesia (tremor de repouso).

As principais síndromes extrapiramidais são a síndrome de Parkinson e as síndromes causadores dos movimentos involuntários como coréia, balismo, atetose, distonia e discinesia (tremores).

- Adriano Lourenço De Sousa

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  • DOENÇAS EXTRAPIRAMIDAIS

  • Sistema Extrapiramidal
    Compreende as seguintes estruturas da massa cinzenta: o núcleo caudado, putamen, globo pálido, núcleo subtalâmico, substância negra e núcleo vermelho.
    Sistema Motor extrapiramidal designa vias motoras que não passam pelas pirâmides do bulbo.

  • Regulam circuitos motores da medula, tronco cerebral, cerebelo e córtex cerebral.
    O sistema extrapiramidal complementa o sistema cortical que rege a atividade motora voluntária, elevando-a a um nível funcional mais alto, originando movimentos voluntários suaves e perfeitamente dosados.

  • Modelo atual de funcionamento dos Gânglios da base
    VD-Receptor D1- GABA- inibe Gpi/SNr- facilita movimentos
    VI- Receptor D2- supressão do movimento

  • Circuito Motor na DP (Doença de Parkinson)

  • Circuito Motor na DP
    Diminuição DA-excesso inib Gpe e disinib STN-aumento da excit do Gpi/SNr
    VD- diminiuç da inibiç do Gpi/SNr-
    Excesiva inibç do tálamo e córtex

  • DOENÇA DE PARKINSON (DP)
    Inicia de forma insidiosa- após 50 anos.
    70 a 80 % a manifestação inicial é o tremor de repouso unilateral.
    Evolução gradual, sobrevêm a acinesia e a rigidez.

  • Evolução: acometimento unilateral e contralateral, distúrbio da fala e da marcha e instabilidade postural.
    Nas fases mais adiantadas há limitação do desempenho motor levando a dependência para alimentação, vestir-se e higiene.

  • Distúrbios autonômicos
    Depressão em 40%: fases iniciais
    Demência em 15 a 20%: fases tardias
    Diagnóstico diferencial: quando só existe o tremor

  • Aspectos clínicos e evolutivos atípicos pa DP
    Ausência de tremor de repouso; presença de tremor atípico.
    Instabilidade postural, demência ou distúrbio autonômico grave em fases evolutivas precoces.
    Presença de déficit de olhar vertical para baixo, sinais piramidais, sinais cerebelares, mioclonias, acometimento do neurônio inferior.

  • Parkinsonismo afetando só a marcha.
    Inicio precoce da doença, instalação bilateral e simétrica ou aguda, progressão por patamares.


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