Curso Online de Insuficiência Renal Aguda

insuficiência renal aguda

insuficiência renal aguda

- inabilidade dos rins em exercer funções básicas - excreção, manutenção da homeostase hidroeletrolítica
- caracteriza-se por redução abrupta da função renal
- índices de mortalidades elevados- 50%
- etiologia  pré-renal
 renal
 pós-renal
deterioração fluxo sanguíneo renal
parênquima renal
vias excretoras extra-renais
pré-renal  rapidamente reversível se corrigida a causa
 resulta da  na perfusão renal
 do volume circulante
 do fluxo sanguíneo renal
ex: desidratação (vômitos, diarréia, febre)
uso de diuréticos
insuficiência cardíaca
 habitualmente leve, oligúria, domínio do médico generalista, cede com correção das causas básicas.

insuficiência renal aguda

pós-renal

 obstrução do trato urinário (trânsito da urina)

 transmissão retrograda de hiperpressão
- hipertrofia prostática
- câncer de próstata ou cervical
- distúrbios retroperitoneais ou bexiga neurogênica
- fatores intraluminais (cálculo renal)
- fatores extraluminais (fibrose retroperitoneal, tumor colorretal)
- obstrução intratubular (precipitação de cristais)

 reversibilidade relacionada ao tempo de obstrução

insuficiência renal aguda

renal  ir parenquimatosa ou nta

duas categorias:

a) alteram processos bioquímicos celulares dependentes de o2
isquémicas (choques, acidentes transfusionais, coagulopatia de consumo, hemólise, hepatopatias, glomerulopatias, ic grave)

b) substâncias nefrotóxicas que atingem túbulos renais
antibióticos aminoglicosídeos, contrastes iodados, quimioterápicos
- ira por nefrite instersticial
reação alérgica a drogas
- ira por drogas nefrotóxicas freqüentemente causadas em associação de um ou mais mecanismos

insuficiência renal aguda

 isquemia + nefrotóxinas causa de ira em pacientes mais graves

insuficiência renal aguda

 fisiopatologia
ira isquêmica ou tóxica  alterações estruturais e bioquímicas  comprometimento vascular e/ou celular  vasoconstrição
alteração da função e/ou morte celular
descamação do epitélio tubular
obstrução intraluminal
vazamento transtubular do filtrado
inflamação

- fatores vasculares e hemodinâmicos
 vasoconstrição intra renal por desequilíbrio entre fatores vasoconstritores e vasodilatadores por ação sistêmica e local de agentes vasoativos
 com consequente modificações importantes na hemodinâmica glomerular e intra renal (importante na ira por drogas nefrotóxicas)
ativação de hormônios vasoconstritores (at2, endotelina, etc) e/ou inibição dos vasos dilatadores (prostaglandinas, óxido nítrico)

insuficiência renal aguda

vasoconstrição das arteríolas aferentes e eferentes
contração da célula mesangial
 do coeficiente de filtração glomerular
ocorre  cálcio intracelular em células vasculares e mesangiais
cálcio é um dos mediadores importantes da vasoconstrição intrarenal
 do cálcio livre na musculatura lisa,  tônus vascular - vasoconstrição
cálcio também participa na contração da célula mesangial
o  do cálcio é devido interação de hormônios vasoconstritores com seus receptores ou pela ação direta das toxinas

insuficiência renal aguda

- lesão tubular
ira isquêmica e nefrotóxica  dano às células tubulares  lesões do epitélio tubular  necrose tubular aguda
intensidades diferentes de agressão  diferentes lesões  reversíveis ou não (intensidade, tempo e tipo do evento desencadeado)
isquemia  efeito precoce redução intracelular de atp no túbulo proximal e alça ascendente de henle (alta taxa de reabsorção tubular com gasto energético) muito suscetíveis a isquemia por elevado consumo de atp  desequilíbrio na concentração intracelular de eletrólitos na+, k+ e ca++ e edema celular  desencadeia série de eventos  cumulando com morte celular
apesar da gravidade ira na maioria é evento transitório e reversível, mas pode ser irreversível
células tubulares tem capacidade de regeneração e diferenciação, restabelecendo o epitélio

insuficiência renal aguda

insuficiência renal aguda

- curso clínico da ira com ênfase na nta

quatro fases diferentes - inicial
- oligúrica
- poliúrica
- recuperação funcional

fase inicial - exposição a drogas ou insulto isquêmico
- duração variável – depende da exposição
- isquemia – curta
- drogas nefrotóxicas – alguns dias
- volume urinário – normal ou 
-  da excreção de compostos nitrogenados

insuficiência renal aguda

fase oligúrica - variável em grau e duração
- sedimento urinário pode conter hemácias, leucócitos, células epiteliais isoladas ou em cilindros
- pequena perda protéica
- volume urinário < 500ml/dia
- concentração urinária/concentração plasmática da uréia 50 a 100:1
na ira  10:1 ou menos
por lesão tubular a concentração urinária do na+ > 20meq/l
- recuperação do volume de urina em 10 à 14 dias do inicio da oligúria
- ira não oligúrica – elevação na fração de filtração de água apesar de pequena filtração glomerular, pequena reabsorção tubular  comum em drogas nefrotóxicas, agentes anestésicos e sepse