Curso Online de Coma: Definição, Fisiopatologia e Avaliação do Paciente

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Coma: Definição, Fisiopatologia e Avaliação do Paciente

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Coma: Definição, Fisiopatologia e Avaliação do Paciente


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    Definição e Avaliação do Paciente

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    CONCEITO
    “O coma é um estado de redução do nível de alerta, caracterizado por ser persistente; se não for tratado de maneira adequada, pode levar a óbito rapidamente.”
    Guia de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP

    “Coma é um estado de inconsciência habitualmente prolongado ( com duração de horas, dias, semanas ou meses ), do qual o paciente pode ou não emergir.” Sanvito

    “O coma é um estado de inconsciência que difere da síncope por ser prolongado e, do sono, por não ser revertido com a mesma facilidade.” Merritt

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    CLASSIFICAÇÃO DOS NÍVEIS DE CONSCIÊNCIA

    “Consciência representa um estado de perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente ”
    Nível de consciência x Conteúdo de consciência
    Sonolência
    Torpor
    Coma

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    FISIOPATOLOGIA
    Lesões estruturais do SNC
    Telencéfalo:
    - Lesões estruturais – 2 hemisférios/unilateral desvio linha média/
    Diencéfalo - Tálamo/
    tronco cerebral – FR/
    SRAA

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    FISIOPATOLOGIA
    Transtornos metabólicos
    Ruptura dos processos metabólicos dos neurônios com acometimento encefálico difuso:
    Diminuição do aporte energético para o cérebro (hipoglicemia, hipóxia, isquemia, alt osmolaridade)
    Alteração das membranas neurais (intoxicações por drogas/álcool, convulsões, concussão cerebral)
    Lesões estruturais com herniação e acometimento FR

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    ETIOLOGIA
    Podemos dividir as possíveis causas que podem levar a alterações do nível de consciência ou coma como:

    Alterações simétricas não estruturais
    Alterações simétricas estruturais
    Alterações assimétricas estruturais

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    ETIOLOGIA
    Alterações simétricas e não estruturais
    Intoxicações (chumbo, tálio, metanol, monóxido de carbono)
    Uso de drogas (álcool, sedativos, barbitúricos, anfetaminas)
    Distúrbios metabólicos ( hiponatremia, hipernatremia, hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, hiperglicemia, hipercalcemia, hipocalcemia, hipertermia, hipotermia, uremia, encefalopatia hepática e outros)
    Infecções (meningite, encefalite)
    Quadros psiquiátricos e outros

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    ETIOLOGIA
    Alterações estruturais simétricas
    Supratentorial
    oclusão bilateral da carótida interna, oclusão da artéria cerebral anterior bilateral, hemorragia subaracnóidea, hidrocefalia
    Infratentorial
    oclusão da artéria basilar, tumor de tronco, hemorragia pontina.

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    ETIOLOGIA
    Alterações estruturais assimétricas
    Supratentoriais
    tumor unilateral hemisférico com herniação,hemorragia subdural bilateral, sangramento parenquimatoso (tálamo) e outros
    Infratentoriais
    infarto ou hemorragia de tronco encefálico

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    ETIOLOGIA
    *Plum e Posner
    500 pacientes coma de origem desconhecida
    326 = disfunções difusas e tóxico-metabólicas do encéfalo
    101 = lesões supratentoriais (77hemorragias e 9 infartos cerebrais)
    67 infratentoriais (infartos de tronco)
    8 causas psiquiátricas

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    AVALIAÇÃO DO PACIENTE EM COMA
    ANAMNESE

    * Pctes etilistas/moradores de rua : hipoglocemia/ hematoma subdural/encefalopatia hipóxica (broncoaspiração)/ tiamina – Wernicke/ hipotermia/ intoxicação alcoólica


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