Curso Online de Neuropsiquiatria - A Avaliação do Paciente

neuropsiquiatria

a avaliação do paciente
por
felipe augusto

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este curso contêm 50 slides completando 30 horas/aula que irão abordar inicialmente a anamnese e posteriormente a alteração das funções psíquicas. o início realmente é mais cansativo pois delimita bem cada parte da anamnese neuropsiquiátrica, no entanto posteriormente as funções psíquicas são descritas de uma forma muito fácil de serem entendidas trazendo grande beneficio ao aluno. espero que seja de muito proveito para o seu aprendizado e prática profissional.
felipe augusto

semiotécnica

é parte fundamental e se refere aos procedimentos específicos de observação e coleta dos sinais e sintomas bem como sua interpretação. veremos posteriormente “como” e “quando” fazer as perguntas e quais são mais adequadas para o estabelecimento de uma relação produtiva

anamnese

identificação: nome. nacionalidade. residência. procedência. data do nascimento. sexo. etnia. estado civil. profissão. religião. grau de instrução.. filiação. documento de identidade. data da internação ou do exame.
queixa principal: descrição sumária daquilo que trouxe o doente ao exame: abandono das tarefas usuais tentativa de suicídio agressão a pessoas ou coisas como foi internado quem o trouxe
deve ser relatada com as palavras do paciente, entre aspas ou com sic. a ausência de queixa também deve ser registrada.

anamnese

motivo do atendimento, causa da internação: só é necessário quando não há consciência de morbidade por parte do paciente. o seu conteúdo é fornecido por outra pessoa. são reproduzidas literalmente as palavras do informante.
história da doença atual - hda: quando começou  como começou que idéia ele faz da sua doença (impacto sobre a vida) como pensa melhorar por que foi internado que acha deste fato fatores desencadeantes, tratamentos efetuados e modo de evolução. deve-se evitar termos técnicos. incluem-se informações sobre alterações psíquicas e físicas ativamente pesquisadas. os negativos pertinentes ao esclarecimento diagnóstico também entram aqui.

anamnese

história patológica pregressa: refere-se a estados mórbidos passados, em geral não-psiquiátricos, que não mostrem possuir relação direta ou indireta de causa e efeito com a moléstia atual. se existir essa relação eles são incluídos na hda. são investigados as seguintes ocorrências: enurese; solilóquio; pesadelos freqüentes; terror noturno; sonambulismo; asma; tartamudez; fobia escolar na infância; chupar dedos; criança modelo; convulsões ou desmaios; doenças venéreas; outras doenças infecciosas, tóxicas ou degenerativas; traumatismos cranianos; alergia; intervenções cirúrgicas; hábitos tóxicos (álcool, drogas ilícitas, tabaco); uso de medicamentos. revisão de sistemas: cardiovascular, respiratório...
história fisiológica: gestações da mãe, nascimento, aleitamento, desenvolvimento psicomotor (andar, falar, controle dos esfíncteres), menarca, catamênios, atividade sexual, gestações, partos, abortamentos, menopausa, padrões de sono e de alimentação.

anamnese

história pessoal:pode-se optar por fundir a hpp e hf à hp.
infância: personalidade, socialização, jogos e brincadeiras, aproveitamento escolar, ansiedade de separação.
adolescência: desempenho escolar, uso de álcool e drogas, delinqüência, relacionamentos inter-pessoais.
sexualidade: iniciação, preferências, orientação, número de parceiros, freqüência e culpa, masturbação.
vida profissional: vocações, estabilidade nos empregos, relacionamento com chefes, subordinados e colegas, desempenho. por que saiu do emprego satisfação no trabalho. ambições. circunstâncias econômicas atuais.
casamento. namoro e noivado. idade, ocupação e personalidade do cônjuge. compatibilidade. vida sexual. frigidez e impotência. medidas anticoncepcionais. relacionamentos extra-conjugais.
filhos. número, saúde, personalidade.

anamnese

história familiar: pais: nome, idade, saúde, causa e data do falecimento, ocupações e personalidade. irmãos: nome, idade. condições sociais, personalidade, causa do falecimento, saúde. lar: atmosfera familiar. acontecimentos importantes durante os primeiros anos. relações dos parentes entre si e destes com o paciente. doenças na família.
história social: condições sanitárias, moradia, situação socioeconômica, atividade religiosa e política, antecedentes criminais.

anamnese

exame psíquico
atitude geral. relação com o examinador. como responde às perguntas quais os gestos e posturas ou outras expressões motoras tiques maneirismos grau de atividade: lento hesitante estereotipias tenso faz movimentos e atitudes com um fim evidente atitude e movimento que faça suspeitar atividade delirante ou alucinatória resiste aos movimentos passivos mantém atitudes ou obedece a comando sono. alimentação. hábitos higiênicos.
atividade expressa em palavras. fala pouco ou muito espontaneamente ou apenas responde vagaroso ou rápido coerente em tom de discurso com interrupções, silêncios súbitos, mudanças de tema, palavras estranhas à sintaxe ritmo. (é aconselhável registrar as próprias palavras do paciente, para ter em mente exemplos de seu pensamento).
humor. alegre. triste. irritável. medroso. ansioso. constância do humor. coerência com o que diz.
atividade delirante. qual a sua atitude diante das pessoas que o cercam mostra-se desconfiado diante delas acha que o observam ou o tratam de modo especial sente-se perseguido, influenciado por meios naturais, sobrenaturais ou científicos riem dele admiram-no querem matá-lo depreciam-no em relação à sua moral, saúde possui algum dom especial
alucinações e outras desordens da sensopercepção. auditivas. visuais. olfativas. gustativas. tácteis. viscerais. o conteúdo deve ser examinado com cuidado. quando aparecem estas experiências à noite ao amanhecer
fenômenos compulsivos. pensamentos. impulsos. atos. são sentidos como vindos da própria mente reconhece sua impropriedade repete ações como lavar as mãos desnecessariamente
orientação. registro das respostas referentes a seu próprio nome, local aonde está, data, idade.
memória. comparar dados da anamnese subjetiva e objetiva. verificar a capacidade de evocação. examinar a capacidade de fixação para números, palavras e histórias.
atenção e concentração. é dispersa tenaz para testar a concentração peça-lhe que enumere os dias da semana e dos meses em ordem inversa, ou faça pequenas operações aritméticas.
conhecimentos gerais. nome do presidente e governadores. capitais dos grandes estados do brasil. distância entre rio e s. paulo , etc.
inteligência. avaliar de acordo com os dados biográficos e a escolaridade. utilizar pequenos testes especialmente para os analfabetos.
noção do estado mórbido e julgamento. qual a atitude em relação a seu estado acha que a sua doença é mental ou nervosa necessita de tratamento qual a sua atitude em relação a problemas domésticos financeiros sociais éticos seu julgamento é bomque pensa fazer quando deixar o hospital

anamnese

súmula psicopatológica. aparência. atitude. consciência. orientação (tempo, espaço, pessoal). atenção e concentração. sensopercepção (ilusão, alucinação). memória. fala e linguagem. pensamento (forma, conteúdo, curso). inteligência. imaginação. idéias delirantes. humor e afetividade. vontade e ação. psicomotilidade. prospecção. consciência de morbidade.

exame somático: peso. altura. temperatura. pele. pulso. pressão arterial. marcha. motilidade. tremor das pálpebras. língua e dedos. reflexos patelares. pupilas: forma e dimensões. reflexo fotomotor, acomodação. palavra. testes de disartria.

exame da constituição. classificação de kretschmer.

exames médicos complementares. laboratoriais (sorologia para lues, líquor, hemograma, glicose, uréia no sangue, etc.). eletroencefalograma (e.e.g.) e fundo de olho.
 
exames psicológicos suplementares. testes de inteligência, personalidade, etc.

noção de morbidade ou insight

entendimento que o indivíduo tem sobre o seu próprio estado de morbidade.
o insight pode ser:
-presente (reconhece que determinados comportamentos são anormais, que uma doença o está acometendo e que tal é mental e não física)
-parcial (reconhece que determinadas vivências são anormais)
-ausente (não reconhece que possuí uma doença)