Curso Online de Semiotécnica aplicada à Enfermagem

semiotécnica aplicada à enfermagem

técnicas com fotos, videos, explicações...

anotação de enfermagem

as anotações de enfermagem são todos os registros das informações do paciente, das observações feitas sobre o seu estado de saúde, das prescrições de enfermagem e sua implantação, da evolução de enfermagem e de outros cuidados, entre eles a execução das prescrições médicas.
deve abranger todos os cuidados prestados como:
verificação dos sinais vitais;
banho (leito ou chuveiro, c/ ou s/ auxílio);
massagem de conforto;
troca de curativos (tipo, local, aberto ou fechado);
aceitou ou não o desjejum;
 
exemplo:
9:00hs- apresenta-se consciente, comunicativo, ictérico, aceitou o desjejum oferecido, tomou banho de aspersão, deambulando, afebril, dispneico, normotenso, taquicardico, mantendo venóclise por scalp em mse, com bom refluxo, sem sinais flogisticos, abdômen ascistico doloroso à palpação, svd com débito de 200ml de coloração alaranjada, eliminação intestinal ausente há 1 dia. refere algia generalizada. (seu nome)

higiene do paciente

higiene oral
a boca é a principal porta de entrada para os microorganismos causadores de doenças. é um excelente meio de incubação porque fornece umidade, alimento, calor e proteção em condições ideais.
a boca mal cuidada favorece o aparecimento de infecção, tanto no trato digestivo quanto no trato respiratório, por isso, a higiene oral constitui um cuidado de enfermagem diário.
os objetivos da higiene oral são: motivar a formação de hábitos de higiene, remover restos alimentares, prevenir cáries dentárias e infecções, aumentar a circulação capilar, proporcionar conforto e bem-estar
material:
escova de dente; dentifrício; copo descartável com água; toalha de rosto; cuba-rim; espátula; canudo s/n; lubrificante labial (vaselina); anti-septico oral (cepacol); luva de procedimento; gaze.

procedimento (paciente com pouca limitação)
em posição de fowler e com a cabeça lateralizada;
proteger o tórax com a toalha de rosto;
colocar a cuba-rim sob a bochecha;
solicitar para que abra a boca ou abri-la com auxíliio da espátula;
utilizar a escova com movimentos da raiz em direção à extremidade dos dentes. fazer cerca de 6 a 10 movimentos em cada superfície dental, com pressão constante da escova;
repetir esse movimento na superfície vestibular e lingual, tracionando a língua com espátula protegida com gaze, s/n;
oferecer copo com água para enxaguar a boca;
utilizar canudo s/n.

procedimento (paciente com prótese)
solicitar que retire a prótese ou fazer por ele, utilizando a gaze;
colocá-la na cuba rim;
escovar a gengiva, palato e língua, se o paciente não puder fazê-lo;
oferecê-la para que o paciente coloque-a ainda molhada.

banho no leito
a higiene pessoal adequada é indispensável à conservação da saúde e do bem estar. a pele íntegra é a primeira linha de defesa contra infecção e contra a agressão aos tecidos subjacentes, além de ter importância na regulação da temperatura corporal.
o enfermo, em geral, tem menor resistência à infecção, por isso as bactérias patogênicas contribuem com ameaça mais acentuada, porém a invasão microbiana pode ser reduzida, mantendo-se intactas a pele e a membrana mucosa.
os objetivos do banho de leito são: providenciar conforto e bem-estar, promover relaxamento muscular, manter a integridade da pele, estimular a circulação.
material
equipamentos da cama: colcha, cobertor, 01 lençol de cima, lençol móvel, 01 impermeável, 01 lençol de baixo, fronha, seguindo esta ordem;
luvas de procedimento; 01 toalha de rosto; 01 toalha de banho; 02 luvas de banho ou compressas; 01 camisola; 02 bacias de banho ou balde; jarro de água quente; 01 sabonete anti-séptico; comadre ou papagaio; biombo s/n; saco de hamper

procedimento:
colocar o biombo s/n;
fechas janelas e portas;
desocupar a mesa de cabeceira;
oferecer comadre ou papagaio antes de iniciar o banho;
desprender a roupa de cama, retirar a colcha, o cobertor, o travesseiro e a camisola, deixando-o protegido com o lençol;
abaixar a cabeceira da cama caso seja possível;
colocar o travesseiro sobre o ombro;
ocluir os ouvidos;
colocar a bacia sob a cabeça;
lavar os cabelos;
fazer higiene oral;
calcar as luvas de procedimento;
molhar as luvas de banho retirando o excesso de água;
lavar os olhos do paciente do ângulo interno;
lavar os olhos do paciente do ângulo interno para o externo;
utilizar água limpa para lavar cada olho;
ensaboar pouco e secar com a toalha de rosto;
colocar a toalha de bano sob um dos braços do paciente e lavá-lo no sentido do punho para as axilas em movimentos longos;

enxaguar e secar com a toalha de banho;
repetir a operação com o outro braço;
colocar a toalha de banho sobre o tórax do paciente, cobrindo-o até a região púbica;
com uma as mãos suspender a toalha e com a outra lavar o tórax e abdômen;
enxaguar, secar e cobri-lo com o lençol;
lavar as pernas fazendo movimentos passivos nas articulações, massagear as proeminências ósseas e panturrilha;
flexionar o joelho do paciente e lavar os pés, secando bem entre os dedos;
colocar o paciente em decúbito lateral, com as costas voltadas para você, protegendo-a com toalha, lavar, enxugar e secar;
fazer massagem de conforto;
colocar o paciente em posição dorsal;
colocar a toalha de banho e comadre sob o paciente;
oferecer a luva de banho para que o paciente possa fazer sua higiene íntima (se tiver limitações, calçar a luva e fazer a higiene para o paciente);
lavar as mãos;
vestir a camisola;
trocar a roupa de cama;
recolocar o travesseiro e deixá-lo em posição confortável.

sonda nasogástrica (do nariz ao estômago)

a passagem de sonda nasogástrica é a inserção de uma sonda plástica ou de borracha, flexível, podendo ser curta ou longa, pela boca ou nariz, para: descomprimir o estômago e remover gás e líquidos; diagnosticar a motilidade intestinal; administrar medicamentos e alimentos; tratar uma obstrução ou um local com sangramento; obter conteúdo gástrico para análise.

condições ou necessidades que requerem utilização de sonda:
- preparação pré-operatória com dieta elementar;
- problemas gastrintestinais com dieta elementar;
- terapia para o câncer;
- cuidado na convalescença;
- coma;
- condições hipermetabólicas;
- cirurgia maxilofacial ou cervical

sonda aberta: drenagem
sonda fechada: alimentação

material
sonda gástrica levine ( mulher 14 a 16, homem 16 a 18);
seringa de 20ml; copo com água; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocaína gel; fita adesiva; estetoscópio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo.
 
procedimento
elevar a cabeceira da cama (posição fowler – 45º) com a cabeceira inclinada para frente ou decúbito dorsal horizontal com cabeça lateralizada;
proteger o tórax com a toalha e limpar as narinas com gaze;
limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele;
medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta do nariz e até a base do apêndice;
marcar com adesivo;
calçar luvas;
lubrificar a sonda com xylocaína;
introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir até a marca do adesivo;
observar sinais de cianose, dispnéia e tosse;
para verificar se a sonda está no local:
injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apêndice xifóide, para ouvir ruídos hidroaéreos;
ver fluxo de suco gástrico aspirando com a seringa de 20ml;
colocar a ponta da sonda no copo com água, se tiver borbulhamento está na traquéia. deve ser retirada.
toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrá-la para evitar a entrada de ar;
fechá-la ou conectá-la ao coletor;
fixar a sonda não tracionando a narina.

sonda nasoenteral (do nariz ao duodeno)

a sonda nasoenteral tem comprimento variável de 50 a 150 cm, e diâmetro médio interno de 1,6mm e externo de 4 mm,com marcas numéricas ao longo de sua extensão, facilitando posicionamentos, maleáveis, com fio-guia metálico e flexível, radiopaca.
a sonda nasoenteral é passada da narina até o intestino. difere da sonda nasogástrica, por ter o calibre mais fino, causando assim, menos trauma ao esôfago, e por alojar-se diretamente no intestino, necessitando de controle por raios-x para verificação do local da sonda.
tem como função apenas a alimentação do paciente, sendo de escolha no caso de pacientes que receberam alimentação via sonda por tempo indeterminado e prolongado. por isso, esta sonda só permanece aberta durante o tempo de infusão da alimentação.
a técnica de sondagem se assemelha com a técnica de sondagem nasogástrica.

material:
sonda enteral doobbhoff, com fio guia (mandril);
seringa de 20ml; copo com água; gaze, benzina; toalha de rosto; xylocaína gel; fita adesiva; estetoscópio; biombo s/n; luvas de procedimento; sacos para lixo.

procedimento
elevar a cabeceira da cama (posição fowler – 45º) com a cabeceira inclinada para frente ou decúbito dorsal horizontal com cabeça lateralizada;
proteger o tórax com a toalha e limpar as narinas com gaze;
limpar o nariz e a testa com gaze e benzina para retirar a oleosidade da pele;
medir a sonda do lóbulo da orelha até a ponta do nariz e até a base do apêndice (acrescentar mais 10cm) ;
marcar com adesivo;
calçar luvas;
injetar água dentro da sonda (com mandril);
mergulhar a ponta da sonda em copo com água para lubrificar;
introduzir a sonda em uma das narinas pedindo ao paciente que degluta, introduzir até a marca do adesivo;
retirar o fio guia após a passagem correta;
aguardar a migração da sonda para duodeno, antes de administrar alimentação (até 24hs) confirmada pelo rx;
observar sinais de cianose, dispnéia e tosse;
para verificar se a sonda está no local:
injetar 20ml de ar na sonda e auscultar com esteto, na base do apêndice xifóide, para ouvir ruídos hidroaéreos;
colocar a ponta da sonda no copo com água, se tiver borbulhamento está na traquéia. deve ser retirada.
toda vez que a sonda for aberta, para algum procedimento, dobrá-la para evitar a entrada de ar;
fechá-la ou conectá-la ao coletor;
fixar a sonda não tracionando a narina;
colocar o paciente em decúbito lateral direito para que a passagem da sonda até o duodeno seja facilitada pela peristalce gástrica.