Curso Online de Tipos de Choque

TIPOS DE CHOQUES

Introdução

O choque é um estado de hipoperfusão tecidular. Independentemente da causa, condiciona um desequilíbrio entre o transporte e as necessidades de oxigênio (O2) e substratos energéticos;
Pode gerar sofrimento e morte celulares;
As manifestações clínicas do choque resultam, por um lado, da resposta neuroendócrina à hipoperfusão, e, por outro, da disfunção orgânica induzida pela lesão celular.

Classificação

Hipovolêmico, Cardiogênico, Obstrutivo e o Distributivo.
Nenhum esquema de classificação é completamente satisfatório, já que é freqüente a combinação de duas ou mais causas de choque (choque combinado)

Resposta Orgânica à Hipoperfusão

A perfusão adequada dos tecidos implica a integridade estrutural e funcional dos três constituintes básicos do sistema cardiovascular: coração, vasos e sangue;
Alterações num ou mais destes constituintes representam possíveis causas de choque e resposta do organismo ao mesmo;
Envolve mecanismos compensatórios e em algumas situações mecanismos descompensatórios podem sobrevir mais tarde.

Mecanismos Compensatórios

Visam atenuar/reverter o estado de hipoperfusão protegendo os órgãos da subseqüente disfunção;
Participação do sistema adrenérgico como resposta imediata, seguindo-se a ativação do córtex da supra-renal com liberação de cortisol e do sistema renina-angiotensina-aldosterona e a libertação do hormônio antidiurético pelo eixo hipotâlamo-hipofisário.

Mecanismos Descompensatórios

Parecem resultar do choque grave ou persistente, quando a intensa vasoconstrição mantida pelos mecanismos compensatórios provoca perfusão inadequada de vários órgãos, causando sua disfunção;
Disfunção do trato gastrointestinal (TGI), do fígado, do rim e as alterações inflamatórias e metabólicas multiorgânicas;
Alteração do DC e RVP, reduz ainda mais a PA e agrava a hipoperfusão.

Hipoperfusão Renal: insuficiência renal aguda;
TGI e Fígado: perda da função de barreira e acumulação de bactérias e toxinas na corrente sistêmica, podendo levar a sépse;
Nível multiorgânico: produção de metabólitos ácidos e liberação de mediadores inflamatórios;

Lesão Celular e Falência Multiorgânica

A conseqüência última da hipoperfusão é a lesão celular e a disfunção orgânica. Relacionada com a hipóxia que a hipoperfusão provoca.
Redução da formação de ATP pelas mitocôndrias
Lesão celular extensa = perda da função do órgão como um todo;

No SNC: queda do nível de consciência podendo chegar ao coma;
Disfunção pulmonar aguda: hipoxemia, da complacência pulmonar e do trabalho respiratório;
Insuficiência renal e disfunção gastrointestinal: íleo paralítico, gastrite, colecistite aguda;
Disfunção hepática: hiperbilirrubinemia e elevação das trasaminases e desidrogenase láctica.

ESTÁGIOS DO CHOQUE

Compensatório
O corpo tenta superar os problemas utilizando seus mecanismos de defesa habitual procurando manter as funções.
Sinais e sintomas: PA normal, taquicardia, pele fria e úmida, pele opaca (acinzentada), astenia.
Progressivo
O sangue dos membros (MMSS e MMII) e região abdominal é desviado para órgãos vitais (coração, cérebro, pulmões).
Sinais e sintomas: Cianose, queda da PA, sudorese aumentada, sede, náuseas e vômitos, tonturas, alteração da consciência.
Irreversível
Desvio de sangue do fígado e rins para coração, cérebro, gerando falência de órgãos, fazendo com que o sangue se acumule afastado dos órgãos vitais, seguido de óbito.
Sinais e sintomas: olhos opacos, pupilas dilatadas, respiração superficial e irregular, perda da consciência.

Choque Hipovolêmico

É o tipo mais comum de choque, e deve-se a redução absoluta e geralmente súbita do volume sangüíneo circulante em relação a capacidade do sistema vascular.