Curso Online de Fisiopatologia das doenças respiratórias em neopediatria

síndrome do desconforto respiratório (SDR) do RN;
síndrome da aspiração de mecônio (SAM);
hipertensão pulmonar persistente do neonato (HPPN);
síndrome do escape de ar (SEAr);
displasia broncopulmonar (DBP);
taquipneia transitória do neonato;
bronquiolite aguda;
pneumonia;
crise asmática e;
fibrose cística.

Não há um consenso na literatura sobre o melhor critério para indicar a fisioterapia respiratória: porém, alguns pontos devem ser levados em consideração, lembrando que, muitas vezes, na maioria nos RNs, um bom posicionamento e a manutenção de VC é mais benéfica do que o uso de manobras mais vigorosas e às vezes estressantes.

As indicações devem se individualizadas e os seguintes cuidados devem ser respeitados, independentemente da patologia de base.

RN de muito baixo peso, em particular os pré-termos extremos (peso abaixo de 1.000g):
os mecanismos que controlam os fluxos sanguíneos sistêmico e cerebral ainda são imaturos, tornando-se vulneráveis a lesões do SNC, como hemorragia peri/intraventricular e leucomalácia ventricular; essas lesões ocorrem com maior frequência nos primeiros 5 dias de vida, e são mais evidentes nos 3 primeiros, o que contraindica a fisioterapia respiratória nesse grupo de pacientes, nas primeiras 72 horas.

Síndrome da hipertensão pulmonar persistente neonatal:

Cursa com uma extrema instabilidade na manutenção dos níveis de oxigenação arterial, que é mais evidente nas primeiras 72 horas de vida; portanto, não é recomendado indicar as manobras de higiene brônquica (MHB) nessa fase e a indicação e a atuação do fisioterapeuta junto ao RN devem ser realizadas de forma cautelosa.

Distúrbios hemorrágicos:

as manobras fisioterapêuticas estão contraindicadas nas situações de coagulopatia de consumo, hemorragia do trato gastrointestinal, hemorragia pulmonar, hemorragia intraventricular grave (grau III e IV) e nos casos de plaquetopenia inferior a 50.000.

Encefalopatia hipoxicoisquêmica:

cursa com perda da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral e as manipulações que provocam flutuações na pressão arterial sistêmica podem agravar a lesão; portanto, a fisioterapia não deve ser indicada na fase aguda do processo, ou seja, nas primeiras 72 horas de vida.

Osteopenia da prematuridade:
as manobras de percussão e vibração torácica estão contraindicadas nesse caso, pois podem provocar fraturas ósseas.
fonte: google imagens

Refluxo Gastroesofágico (RGE):
recomenda-se que as MHB sejam realizadas imediatamente antes ou cerca de 2 horas após as mamadas, pelo risco de broncoaspiração do conteúdo gástrico.
fonte: google imagens

É um distúrbio associado à imaturidade estrutural pulmonar e a deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante.
Incide principalmente em RN dos pré-termo (RNPT) resultando em alteração da complacência pulmonar, hipóxia progressiva e insuficiência respiratória.
A SDR neonatal ou doença da membrana hialina é uma das principais causas de falência respiratória e contribui para a elevada morbimortalidade dessa faixa etária.

A SDR é uma doença causada, pela deficiência de trocas gasosas devido à imaturidade pulmonar e deficiência de surfactante (substância essencial no combate ao fechamento ou dos alvéolos devido à diferença de pressão intra-alveolar).