Curso Online de Patologias respiratórias da criança

BRONQUIETASIA

PNEUMONIA

BRONQUIOLITE

ASMA

FIBROSE CÍSTICA

Estado patológico com anormalidade estrutural da parede brônquica caracterizada por dilatação e/ou obstrução dos brônquios médios, mais comumente.

Embora as bronquiectasias sejam observadas em algumas condições congênitas, a grande maioria ocorre como consequência de agressões graves ou repetidas no parênquima pulmonar por agentes infecciosos.

Fato esse demonstrado por recentes estudos da literatura, que revelam uma queda expressiva dessa patologia na infância, nos últimos 30 anos, em países desenvolvidos, motivada por políticas de imunização infantil contra diversos agentes infecciosos.

Na bronquiectasia única, focal ou localizada, o quadro pode ser assintomático ou pode haver sintomas de tosse com expectoração nas exacerbações motivadas por infecções.

Nas bronquiectasias difusas (vários segmentos pulmonares), o quadro clínico é caracterizado por tosse crônica produtiva com expectoração mucopurulenta, taquidispneia, baqueteamento digital, déficit ponderoestatural, sinais de hipoxemia e hipertensão pulmonar nas formas avançadas da doença.

Embora rara na infância, pode haver hemoptise nas bronquiectasias extensas.

Deve ser considerado, clinicamente, em crianças com sintomas pulmonares recorrentes de tosse crônica produtiva associado ao baqueteamento digital e déficit ponderoestatural.

A radiografia simples do tórax é um exame pouco sensível, sugerindo o diagnóstico apenas em crianças maiores e em formas avançadas da doença.
As imagens demonstram áreas císticas isoladas ou confluentes (“favo de mel”).

A tomografia do tórax de alta resolução é o exame fundamental para confirmar o diagnóstico e definir a severidade e a extensão da via aérea comprometida.
São descritas as seguintes imagens:
sinal da sineta: relação do diâmetro do brônquio com vaso sanguíneo;
aumento do diâmetro interno do brônquio com espessamento da parede (sinal do trilho);
tampão mucoso;
alterações da distribuição da perfusão (mosaico);
áreas de aprisionamento aéreo, secundário à doença de pequenas vias aéreas.

A broncoscopia é indicada em bronquiectasias consequentes a obstruções brônquicas por compressão externa (tumores ou aumento de gânglios) ou obstrução interna (corpo estranho).

Nos casos de bronquiectasias extensas, com frequentes períodos de exacerbação, a cultura de escarro é indicada para identificação do agente bacteriano predominante e consequente orientação antibiótica.