Curso Online de TRATAMENTO ENDODÔNTICO

Tratamento Endodôntico

Por: Karollynne Góes

INTRODUÇÃO

Antes de escolher qualquer tipo de tratamento dentário, seja endodôntico, restaurador, cirúrgico, protético, etc., deve-se primeiro conhecer o que é normal e o que não é normal em determinada área da odontologia, em seguida, adequar a cada caso um determinado plano de tratamento.
Este curso tem como objetivo auxiliar o profissional ou estudante de odontologia quanto a correta detecção dos sinais e sintomas das alterações pulpares e periapicais, e, seus tratamentos.

ALTERAÇÕES PULPARES

ENDODONTO
-Dentina
-Polpa
-Cavidade pulpar
 
REGIÃO APICAL E PERIAPICAL
-Ápice
-Tecidos de sustentação do dente: limite CDC, cemento, coto pulpar, forame, ligamento periodontal apical, parede e osso alveolar
 
POLPA
- Tecido conjuntivo frouxo maduro
- Células residentes: fibroblastos, células mesenquimais indiferenciadas, linfócitos, odontoblastos, macrófagos.
- Células transitórias: Leucócitos PMNs
FUNÇÕES DA POLPA: Formativa, Defensiva, Nutritiva, Sensorial
 
COMPLEXO TECIDUAL DENTINO-PULPAR
- Representa o Endodonto
- Constituição: Dentina, Pré-dentina, camada odontoblástica, camada sub-odontoblástica, polpa e cavidade pulpar.

 
DENTINA
- Tecido mineralizado de natureza tubular
- Células mesenquimais se diferenciam em odontoblastos.
PRÉ-DENTINA
- Matriz de dentina ainda não mineralizada
- Localizada entre a dentina mineralizada e a camada odontoblástica.
CAMADA ODONTOBLÁSTICA
- Odontoblastos
- Elevado potencial de diferenciação
-Não se reproduzem
 CAMADA SUB-ODONTOBLÁSTICA
- Entre a camada odontoblástica e o interior da polpa.
- Apresenta células mesenquimais indiferenciadas que podem originar novos fibroblastos, ou mesmo, pré-odontoblastos.
 POLPA DENTÁRIA
- Defesa
-Cicatrização e reparação
- Paredes rígidas em volta
 ETIOLOGIA DAS ALTERAÇÕES PULPARES
- Físicos
- Químicos
- Biológicos
-Envelhecimento

 
ALTERAÇÕES PULPARES
- Pulpites Agudas: Pulpite Aguda Reversível, Pulpite Aguda Irreversível
- Pulpites crônicas: Pulpite Crônica Hiperplásica ( Pólipo,) Pulpite Crônica Ulcerada
- Necrose Pulpar
O tratamento clínico mais indicado vai depender de um diagnóstico bem realizado.
Anamnese e exame clínico é fundamental 
EXAME CLÍNICO:
- Anamnese
- Inspeção dentária
- Percussão dentária
- Palpação
-Sondagem
- Mobilidade dentária
- Testes de sensibilidade (vitalidade pulpar) 
TESTE DE SENSIBILIDADE AO FRIO
- Aplicação durante aproximadamente 4 seg
- Temperatura entre 0 a -50°C
- Na vestibular do dente
- Pulpite aguda irrevessível: resposta dolorosa intensa e maior duração
- Necrose pulpar: não responderão aos testes
- Lápis ou cilindro de gelo
- Aerosol congelante: diclorodifluorometano (DDM) ou tetrafluoretano . Ex Green Endo Ice ou EndoFrost.

TESTE DE SENSIBILIDADE AO CALOR
- Bastão de guta-percha aquecido (76° C)
- Espátulas ou brunidores aquecidos
- Menos confiável do que a do frio
- A temperatura quando superior a 65,5° é suficiente para causar uma reação irreversível em uma polpa normal ou hiperêmica
- Polpa normal: resposta dolorosa aguda ou fugaz
- Pulpite aguda reversível: semelhante a polpa normal
- Pulpite aguda irreversível: resposta prolongada e acentuada
- Necrose pulpar: não respondem ou podem responder dependendo da quantidade de canais ou gazes.
 
TESTE DA CAVIDADE
- É o mais confiável
- Sem anestesia
- Dentina cariada é removida com colheres de dentina ou brocas de grande diâmetro.
TESTE ELÉTRICO DE SENSIBILIDADE PULPAR
- Estimular os nervos sensitivos presentes em uma polpa vital
- Resposta positiva: sensação de calor ou formigamento
TESTE DA ANESTESIA
- Último recurso
- Indicação: pulpite aguda irreversível com dor espontânea difusa.

EXAME RADIOGRÁFICO
- Exame complementar para o diagnóstico, o paciente não é uma radiografia.
- Pulpites agudas reversíveis, irreversíveis não são indicadas radiograficamente.
- Evidencia de cáries profundas, restaurações deficientes, anatomia radicular, reabsorção interna e externa, fraturas radiculares.
- Somente em alterações que são ou foram crônicas é que se vai observar lesões no periápice, é necessário tempo para que se tenha reabsorção óssea.
PULPITE AGUDA REVERSÍVEL
- Dor provocada nos testes de sensibilidade e durante sua realização
- Sangrante ao toque
- Sangramento abundante e vermelho rutilante
- Resistente ao corte com consistência e estruturas preservadas.
- RX: Normal, Lâmina dura intacta
- Prognóstico: BOM
Tratamento: Conservador. Capeamento indireto e direto. Curetagem. Pulpotomia.
PULPITE AGUDA IRREVERSÍVEL
- Dor espontânea, exarcebada pelo frio ou calor.
- Localizada ou reflexa.
- Dor intensa, pulsátil
- Intermitente (Inicial) e Ininterrupta
- Analgésicos sistêmicos não conseguem debelar a dor.

ASPECTOS MACROSCÓPICOS DA POLPA VITAL
- Com consistência
- Resistente ao corte
- Hemorragia suave
- Sangue de coloração vermelho rutilante
- Tratamento: Biopulpectomia Pulpotomia (dentes com rizogenese incompleta)
PULPITES CRÔNICAS
- Evolução da pulpite irreversível
- Pacientes jovens como resultante de uma irritação de baixa intensidade e de longa duração sobre uma polpa com elevada resistência.
-Classificação Clínica: Pulpite crônica ulcerada, Pulpite crônica hiperplásica, Reabsorção interna
PULPITE CRÔNICA ULCERADA
- Úlcera na superfície exposta da polpa
- Tecido ulcerado e células de defesa
- Diagnóstico Clínico: Dor ao mastigar
- Evolução Clínica: Manutenção Necrose gradual ou lenta. Reagueecimento
- Raio X: ligamento normal ou espessado
-Tratamento: Pulpotomia: polpa com característica vital.
Biopulpectomia .

PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA
- Diagnóstico Clínico Diferencial
Gengiva: Parte da papila gengival
Periodontal: Perfurações de assoalho da câmara pulpar
 
REABSORÇÃO INTERNA
- Alteração vasculo-celular da polpa, através de uma atividade clastica.
- Polpa com vitalidade
- Tratamento: Biopulpectomia

REABSORÇÃO EXTERNA
- A partir do periodonto lateral
- Pode ou não chegar a polpa
- Traumas, tratamentos ortodônticos

CALCIFICAÇÃO NECROSE PULPAR
- Cessação dos processos metabólicos pulpar, perda de vitalidade, de suas estruturas e defesas naturais.
- Diagnóstico clínico: Geralmente assintomática. Alteração de cor da coroa dental
- Tratamento: Necropulpectomia I

GRANGRENA PULPAR
- Morte da polpa seguida de contaminação bacteriana
 

ALTERAÇÕES PERIAPICAIS

Teste de vitalidade pulpar negativo e teste de percussão positivo: sugere que tem uma inflamação ao redor do elemento dental, produzindo pus e irritando o ligamento periodontal então o paciente sente “dor”, o dente está necrosado mas sente dor pela irritação no ligamento periodontal.
 
REGIÃO PERIAPICAL
- Cemento
- Ligamento Periodontal
- Osso Alveolar
 
LIGAMENTO PERIODONTAL
- Tecido conjuntivo
- Na região foraminal apical possui relação de continuidade com a polpa dentária.
- Terminação nervosa proprioceptivas sensíveis à palpação.
- Espessura de 0,25 mm
- Fibroblasto, fibras colágenas, fibras nervosas, restos de Mallassez.
- Onde se desenvolve o processo inflamatório que desencadeiam as alterações patológicas periapicais.
 

OSSO ALVEOLAR
- Osso que reveste os alvéolos
- Linha radiopaca: lâmina dura
- Osteoblastos(forma osso), osteoclastos(reabsorção) e osteócitos( se transformam em osteoblastos ou osteoclastos).
 OBS: há uma linha radiopaca ao redor do dente, quando essa linha desaparece é porque tem uma lesão.
OBS: Para uma reabsorção óssea aparecer na radiografia precisa do processo estar acontecendo a no mínimo 4 meses. Os osteoblastos para produzirem osso precisa-se de também 4 meses. Mesmo fechando o canal (mais ou menos 1 mês de tratamento) ainda vai continuar aparecendo a lesão na radiografia), então precisa-se um acompanhamento de mais 3 meses para saber se o tratamento teve sucesso ou não.
PERIODONTITE APICAL
- Pericementite
- Inflamação dos tecidos periapicais
- Bacteriana
- Traumática
- Regurgitamento dos vasos sanguíneos, com aumento da permeabilidade vascular : EDEMA.
- Dente Crescido, dor à mastigação, positividade a percussão vertical.
- Leve mobilidade
- Dolorido à percussão.
- Aumento do espaço periodontal.
- Tratamento: remoção da causa. Tratamento endodôntico .