Curso Online de PNEUMONIA NA VENTILAÇÃO MECÂNICA (PAV)

PNEUMONIA ASSOCIADA À
VENTILAÇÃO MECÂNICA

Infecção pulmonar que surge entre 48-72 hrs após intubação orotraqueal e instituição da ventilação mecânica invasiva, ou até 48 horas após a extubação;

Ela ocorre devido à entrada de microrganismos no trato respiratório inferior, favorecida por:

Tubo endotraqueal (facilita colonização bacteriana);
Microaspiração de secreções contaminadas;
Redução dos mecanismos naturais de defesa pulmonar.

Bacilos Gram-Negativos (mais frequentes): Principais causadores da PAV tardia e casos graves;

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Serratia marcescens, Stenotrophomonas maltophilia;

Cocos Gram-Positivos:

Staphylococcus aureus: MSSA (sensível à meticilina), MRSA (resistente), Streptococcus pneumoniae (mais comum na PAV precoce).

Outros Agentes Menos Comuns:

Anaeróbios (especialmente em aspiração);
Fungos como Candida spp. geralmente colonização, não causa comum de pneumonia verdadeira;
Vírus respiratórios (ex.: influenza) em contextos específicos.

Início Precoce até 4 dias:

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus (MSSA), enterobactérias sensíveis;

Início Tardio 5 dias:

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, MRSA, enterobactérias multirresistentes.

Incidência:

Ocorre em cerca de 10% a 25% dos pacientes em ventilação mecânica;
Taxa média: 5 a 20 casos por 1.000 dias de ventilação mecânica;
O risco aumenta progressivamente com o tempo de intubação;
Quanto maior o tempo de ventilação, maior a probabilidade de colonização por microrganismos hospitalares multirresistentes.

Mortalidade:

Mortalidade bruta pode variar entre 20% e 50%;
A mortalidade atribuível diretamente à PAV é menor, mas significativa;
Maior risco em pacientes: Idosos, imunossuprimidos, com choque séptico, com infecção por germes multirresistentes;

Impacto Hospitalar:

Aumenta o tempo de ventilação mecânica;
Prolonga a permanência na UTI e no hospital;
Eleva custos hospitalares;
Aumenta necessidade de antibióticos de amplo espectro.

Os mecanismos de defesa respiratórios incluem barreiras físicas, limpeza mucociliar, tosse e imunidade local. Na ventilação mecânica, essas proteções são comprometidas, permitindo a entrada de microrganismos nos pulmões e favorecendo o desenvolvimento da pneumonia;

Por que esses mecanismos falham na ventilação mecânica?

Bypass das vias aéreas superiores pelo tubo, microaspiração de secreções contaminadas, formação de biofilme no tubo endotraqueal, prejuízo da tosse e do transporte mucociliar, imunidade reduzida.

TROCA DA FLORA BACTERIANA NORMAL PELA FLORA HOSPITALAR

DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA
QUEBRA DA BARREIRA PROTETORA PELA IOT
Aspiração de conteúdo cavidade oral - VAs - estomago
Diminuição do reflexo de tosse pela sedação
Nebulizadores - Circuitos - Umidificadores contaminados

INVASÃO DO PARÊNQUIMA PULMONAR

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) desenvolve-se principalmente devido à entrada de microrganismos no trato respiratório inferior de pacientes intubados;

Durante a internação em UTI, ocorre alteração da flora normal da orofaringe, favorecida pela gravidade da doença, uso de antibióticos e tempo prolongado de hospitalização, permitindo a colonização por bactérias hospitalares frequentemente multirresistentes;

O tubo orotraqueal facilita a adesão bacteriana e a formação de biofilme em sua superfície interna.