Curso Online de VENTILAÇÃO MECÂNICA

É o suporte oferecido ao paciente por meio de um aparelho, o ventilador, auxiliando-o em sua ventilação em suas trocas gasosas. Este suporte, pode ser oferecido e diferentes níveis, com nenhuma ou com grande participação do paciente, conforme sua condição clínica.

A ventilação mecânica pode ser classificada em invasiva ou não-invasiva, conforme a interface entre o aparelho e o paciente seja por meio de canulação da traqueia (por intubação oro ou nasotraqueal ou traqueostomia) ou por máscara, respectivamente.
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Reverter a hipoxemia = a VM deve ser instituída quando não é possível manter uma SaO2 acima de 90%, mesmo após a oferta de oxigenio por máscara. Quando o paciente mantem uma SaO2 limitrofe, com necessidade de grande esforço respiratorio( taquipneia, utilização de musculatura acessória da respiração), principalmente quando a causa da hipoxemia não tem perpctiva de respiração rápida, a VM tambem deve ser instituida. A presença de instabilidade hemodinamica deve antecipar o inicio da VM nessas situações limitrofes.
Reverter a hipercapnia e a acidose respiratória = em pacientes agudos a retenção de gás carbonico levando a acidose respiratória, é indicação de VM. Em pacientes retentores de CO2, tolera-se a hipercapnia. Nesses pacientes, a piora do nível de consciencia e do padrão respiratório e o surgimento de acidose respiratória são importantes indicadores para a intubação traqueal e ventilação mecanica.

Reverter ou prevenir atelectasias = em pacientes com respirações superficiais (ex: pós-operatórios, doenças neuromusculares).
Reduzir o consumo de oxigênio em condições graves de baixa perfusão = nas formas graves de choques circulatório, mesmo na ausência de indicação gasomêtrica, a VM, diminuindo o consumo de O2 pelos músculos respiratórios, pode favorecer a perfusão de outros órgãos( coração, SNC e território esplâncnico).

Permitir sedação e/ou curarização =para a realização de cirurgias ou outros procedimentos na UTI.
Reduzir a pressão intra-craniana = a hiperventilação pode ser instituida em situações de hipertensão intra-craniana, com necessidade de monitorização desta pressão.
Estabilização torácica = a VM pode ser necessária em pacientes com múltiplas fraturas de arcos costais.

São determinadas pela abertura e fechamento de duas válvulas:
Válvulas de fluxo ou inspiratória;
Válvulas de exalação.

Tem se:
Disparo
Fase inspiratória
Ciclagem
Fase expiratória

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Disparo = a transição da fase expiratória para a inspiratória. Ocorre pela abertura da válvula de fluxo e fechamento da válvula de exalação.
Fase inspiratória = fornecimento do fluxo inspiratório pelo ventilador ao paciente, pressurizando o sistema respiratório.
Ciclagem = é a transição da fase inspiratória para a expiratória. Ocorre o fechamento da válvula de fluxo e abertura de exalação.
Fase expiratória = a pressão positiva no sistema respiratório será equilibrada com a atmosferica, com a exalação progressiva do volume corrente previamente recebido.

Existem duas formas básicas de disparo do ventilador, ou seja de inicio da fase inspiratória:

A partir da frequência respiratória ajustada ( fator tempo)
A partir da sensibilidade ajustada, que reconhece o esforço do paciente.

A ciclagem, passagem da fase inspiratória para a expiratória pode se dar pelas seguintes variaveis:

Volume corrente = a ciclagem ocorre quando um volume corrente pré-estabelecido foi ofertado ao paciente.
Tempo inspiratório = a ciclagem ocorre após um determinado período de tempo pré-estabelecido.
Fluxo inspiratório = a ciclagem ocorre quando o fluxo inspiratório é reduzido para um valor previamente estabelecido.

A fase inspiratória é caracterizada pelo fornecimento do fluxo inspiratório pelo ventilador ao paciente, o que pode ocorrer de diferentes formas.
Em alguns casos, o operador escolhe este fluxo e ele é oferecido ao paciente sem que haja qualquer participação deste. Em outras modalidades há participação do paciente. Quando o paciente aumenta seu esforço inspiratório, ele recebe maior fluxo.