Curso Online de Dor Torácica

Dor torácica: suspeita e reconhecimento de Infarto Agudo do Miocárdio

Profa Dra Deyse Santoro

Introdução

As doenças cardiovasculares são as principais causas de morbidade e mortalidade de países desenvolvidos e em desenvolvimento.

As doenças cardiovasculares foram responsáveis por cerca de 30% das mortes ocorridas no mundo, o que corresponde a aproximadamente 15 milhões de óbitos por ano, sendo as doenças isquêmicas cardíacas e as doenças cerebrovasculares responsáveis pela maioria desses óbitos (9 milhões).

(Relatório da Organização Mundial de Saúde (2009) sobre Base de Dados de Mortalidade referente ao período de 2005 a 2009)

Baseado em percentuais americanos e registro no DATASUS e Ministério da Saúde sobre o número de internações por infarto agudo do miocárdio na Rede SUS, o quantitativo de infartos prováveis no nosso país seria mais de 400.000 por ano.

Entretanto, muitos destes pacientes deixam de ser internados por não terem sua doença reconhecida ou suspeitada apropriadamente .

Isto se deve principalmente ao fato de que:
Apenas cerca da metade dos pacientes com IAM apresentam alterações clássicas de supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma de entrada;
Menos da metade dos pacientes com IAM sem supradesnível de ST apresentam elevação sérica da creatinoquinase MB (CK-MB) na admissão;
Várias causas não isquêmicas de dor torácica devem ter considerado seu diagnóstico diferencial na dependência das informações da história clínica, do exame físico e dos achados laboratoriais.

Dados mais recentes DATASUS (2009) nos informam a ocorrência de 435.073 óbitos no Brasil, no ano de 2009, decorrentes de doenças cardiovasculares, dos quais 61.988 (18,5%) foram por infarto agudo do miocárdio.

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a necrose de uma porção do músculo cardíaco provocada pela diminuição do fluxo de sangue nas artérias que alimentam o coração.

Esse agravo requer internação hospitalar e assistência imediata, uma vez que o paciente corre maior risco de morte na primeira hora após o início dos sintomas.

Um estudo do Melo (2004) revelou que no Rio de Janeiro, o tempo que se leva desde os primeiros sintomas até o atendimento hospitalar é estimado em torno de 11 horas.
A média no Brasil é de 3 a 4 horas (IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre IAM, 2009).

Apesar dos avanços tecnológicos e da propedêutica, muitas das queixas dos pacientes com dores torácicas permanecem obscuras, sem um diagnóstico definido.

Necessidade de se evitar o retardo na definição diagnóstica

Dores torácicas são queixas freqüentes na clínica diária do enfermeiro e demais profissionais de saúde.

Várias causas podem determinar dores na região torácica e o diagnóstico diferencial da dor torácica de origem cardiovascular inclui doenças esofagianas, pneumopatias e outras causas menos comuns.

FONTE: I DIRETRIZES DE DOR TORÁCICA – SBC - 2002

As características da dor nas diversas síndromes torácicas parecem se distinguir, no entanto, a literatura sobre o assunto é controversa quanto às semelhanças e especificidades dessas características e poucos estudos avaliaram tais convergências e divergências

Os profissionais de saúde, freqüentemente, se deparam com situações em que necessitam tomar decisões sobre o encaminhamento de doentes com dor torácica para serviços e exames especializados

Decisões inadequadas podem predispor os pacientes a maiores riscos.

O que existe de evidência acerca das semelhanças e diferenças na dor nas diversas síndromes torácicas?

As dores nas síndromes torácicas podem ser divididas em:

Dor de origem cardiovascular: doenças coronarianas (infarto do miocárdio e angina instável), pericardite, dissecção aórtica e estenose aórtica.

Dor de origem não cardiovascular, tais como pulmonar, gastrointestinal (esofagianas e gástricas), neuromuscular e óssea.