Curso Online de QUIMIOTERAPIA: Introdução às Toxicidades – Hematológica (Unidade VII)

quimioterapia: introdução às toxicidades - hematológica (unidade vii)

enfª esp. thaís figueiredo

nesta unidade vamos caracterizar as toxicidades hematológicas e os cuidados de enfermagem.

, como já foi dito, os efeitos colaterais provocados pela quimioterapia estão relacionados a não especificidade das drogas utilizadas.

cada quimioterápico apresenta um grau diferenciado de toxicidade aos diversos sistemas, certo?

 daí a importância em conhecê-las.

faremos, agora, algumas considerações sobre a toxicidade hematológica.

como sabemos, as células sanguíneas são formadas na medula óssea e têm como precursoras as chamadas stem cells (células-tronco da medula óssea ou células totipotentes).

quase todos os agentes quimioterápicos são tóxicos à medula óssea em graus variados e, por isso, são chamadas de drogas mielossupressoras ou mielotóxicas. a mielodepressão é considerada o efeito colateral mais comum, mais importante e de maior potencial de letalidade. é fator dose limitante e responsável pelo intervalo obrigatório entre as aplicações de quimioterapia preconizadas nos protocolos.

a susceptibilidade do tecido sanguíneo aos quimioterápicos é justificada pela sua rápida divisão celular. assim, a medula óssea torna-se incapaz de renovar as células sanguíneas, tendo como consequência a leucopenia1, a anemia2 e a trombocitopenia3.

é necessária, portanto, uma monitorização cuidadosa dos clientes em uso de drogas citostáticas, evitando-se, desta forma, consequências sérias, por vezes fatais.

essa monitorização se dá através da observação do nadir, que constitui o tempo transcorrido entre a aplicação da droga e o aparecimento do menor valor de contagem hematológica. segue-se a esse período a recuperação da medula, até atingir os valores próximos do normal.

o grau de mielodepressão também é variável, como já citado, e pode ser classificado em níveis de toxicidade.

é importante salientar que existem variações individuais que devem ser consideradas – pouca idade, desnutrição, comprometimento da função hepática ou renal, entre outros –, pois alteram o nadir para mais ou para menos. esta alteração ocorre também com os diferentes protocolos, ou seja, um pode ser mais tóxico para a medula óssea do que o outro. no geral, a maioria dos antineoplásicos apresenta um nadir que varia de 7 a 14 dias.

algumas drogas são mais leucopênicas do que trombocitopênicas e vice-versa. a primeira alteração que é percebida no sangue é a leucopenia, pois a vida média dos granulócitos é de 6 a 8 horas. já as plaquetas apresentam vida média de 7 a 10 dias, constituindo a segunda queda hematológica perceptível. além dessas, existem as alterações nas células precursoras dos eritrócitos, as quais serão percebidas somente quando o tratamento for mais prolongado ou severo, pois os glóbulos vermelhos têm vida média de 120 dias.

vamos, agora, identificar os efeitos deletérios da toxicidade hematológica, assim como traçar a sistematização de assistência de enfermagem para cada um deles. lembre-se que o diagnóstico de enfermagem e a elaboração das prescrições com os cuidados a serem prestados pela equipe de enfermagem é uma atribuição privativa do enfermeiro, conforme resolução cofen 358/2009.