Curso Online de EVOLUCAO+REGISTROS DE ENFERMAGEM

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Auxilia a realizar um registro de enfermagem com mais coerência e saber diferenciar uma evolução de enfermagem de coerência registro de e...

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Auxilia a realizar um registro de enfermagem com mais coerência e saber diferenciar uma evolução de enfermagem de coerência registro de evolução, bem como o que deve ser colocado dentro do contexto.

Enfermeira Emergencista em trauma, graduada especialização em enfermagem do trabalho e enfermagem oncologica



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  • EVOLUÇÃO E REGISTROS DE ENFERMAGEM

    EVOLUÇÃO E REGISTROS DE ENFERMAGEM

    Academica de enfermagem
    Luzia Sacramento

  • REGISTROS DE ENFERMAGEM

    REGISTROS DE ENFERMAGEM

    Os registros efetuados pela equipe de enfermagem enfermeiro, técnico, auxiliar de enfermagem) têm finalidade essencial de:

    Descrever a assistência de enfermagem prestada nas 24 horas.
    Demonstrar as medidas preventivas adotadas.
    Respaldar o profissional.
    Auxiliar no processo de auditoria.
    Auxiliar o enfermeiro no planejamento de prescrever os cuidados.
    Auxiliar o médico no tratamento estabelecido.

  • EVOLUÇÃO X ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    EVOLUÇÃO X ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    X

  • EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

    EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

    Registro executado pelo ENFERMEIRO

    Processo de avaliação das alterações apresentadas pelo paciente;

    Resultados das ações de enfermagem planejadas e implementadas relativas ao atendimento das suas necessidades básicas (FRIEDLANDER,1981).

    Devem constar os problemas prioritários para assistência de enfermagem a ser prestada nas próximas 24 horas.

  • EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

    EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

    ELABORAÇÃO DEPENDE:
    Consultar a evolução e prescrição de enfermagem anterior;
    Anotação de enfermagem do período entre a última prescrição e a que está sendo elaborada;
    Evolução e prescrição médicas;
    Pedidos e resultados de exames laboratoriais e complementares;
    Interconsultas;
    Entrevista e exame físico.

  • EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

    EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

    Segundo Horta (1979) evolução de enfermagem deve conter a seguinte ordem:

    Data, hora, tempo de internação;
    Motivo da internação;
    Diagnóstico médico;
    Discriminação seqüencial do estado geral do paciente e ordem do exame físico.
    Descrição dos procedimentos invasivos

  • EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

    EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM

    6. Descrição dos cuidados prestados aos clientes ;

    Apoio psicológico;

    Descrição das eliminações e secreções ;

    Assinatura do enfermeiro e número do registro no conselho de classe.

  • ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    Anotação é um instrumento valorativo de grande significado na assistência de enfermagem.

    Quantidade e principalmente a qualidade das anotações de enfermagem, desperta em outros profissionais da equipe multiprofissional o interesse e necessidade de consultá-las.

  • ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    As anotações de enfermagem devem:

    Conter frases curtas, informações objetivas do cuidado; sinais e sintomas dos pacientes;
    Ação e efeito das intervenções sempre precedidos de data e hora;
    Proceder sempre a assinatura e o número do
    Registro no conselho de classe (COREN, 2000).

  • NORMAS PARA ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    NORMAS PARA ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    Preceder toda anotação de horário e data;

    Anotar informações completas, de forma objetiva - evitar a possibilidade de dupla interpretação;

    Não usar termos que dêem conotação de valor (bem, mal, muito, bastante, entre outros);
    Utilizar frases curtas e exprimir cada observação em uma frase

    Anotar imediatamente após a prestação do cuidado, recebimento de informação ou observação de intercorrência;

  • NORMAS PARA ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    NORMAS PARA ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

    Nunca rasurar a anotação por ter essa valor legal; no caso de engano, usar "digo", entre vírgulas;

    Não utilizar termo "o paciente", no inicio de cada frase, já que a folha de anotação é individual;

    Deixar claro na anotação se a observação foi feita pela pessoa que anota ou se é informação transmitida pelo paciente, familiar ou outro membro da equipe de saúde;


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