Curso Online de TERAPIA NUTRICIONAL NAS DISLIPIDEMIAS

Terapia Nutricional nas Dislipidemias

Nutricionista: Elyenne Pinheiro

Aterosclerose

Conceito:
Afecção de artérias de grande e médio calibre, caracterizada por lesões estriadas e/ou com aspecto de placas.
Processo multifatorial e, quanto maior número de fatores de risco, maior o grau e gravidade da doença

Histórico

“Depois de examinar as partes mais importantes do coração, sem encontrar nada que justificasse a morte súbita do paciente ou os sintomas que a precederam, eu estava fazendo um corte transverso próximo da base do coração, quando a faca se deparou com alguma coisa dura, como se fossem pequenas pedras. Lembro que olhei para o velho teto, pensando que algo tivesse caído de lá. Examinando melhor, a verdadeira causa apareceu: as coronárias tinham se transformado em canais ósseos.”
Edward Jenner, ‘1790

Epidemiologia

Homens > 45a e Mulheres > 55a
4,4mi óbitos anualmente (7,9% do total)
2,8% das enfermidades
18% dos AVCs
56% das cardiopatias
OPAS, OMS, 2005

Morte por doenças cardiovasculares no Brasil: 160/100.000 hab

Ministério da Saúde, 1994

Fatores de Risco Doença Cardiovascular

Dislipidemia
HAS
DM
Tabagismo
Sedentarismo
História familiar
Hiperhomocisteinemia

Aterosclerose Fisiopatologia

Doença sistêmica, crônico-degenerativa e não homogênea
Ocorre preferencialmente em grandes artérias (aorta, femorais, poplíteas, tibiais, coronárias e carótidas)
Suas consequências são decorrentes da diminuição de fluxo sanguíneo para os órgãos irrigados pelas artérias comprometidas.

Aterosclerose

Passagem de lípides circulantes pelo endotélio e seu acúmulo, ocorrendo proliferação celular nessa região.
Lesões no endotélio (perda ou alteração da forma celular) favorecem a deposição de colesterol. Essas lesões são decorrentes de fatores químicos (aumento da colesterolemia, tabaco, complexos imunes) e mecânicos (a própria circulação, pp. em áreas de bifurcação)
Nos locais de lesão ocorre um aumento das adesinas, que propiciam a ligação e a ativação de monócitos, e a passagem de macrófagos para a camada íntima; estes fagocitam parte do colesterol depositado, formando as células vacuoladas (foam cells)
Ocorre agregação plaquetária e liberação de PG, que promove o crescimento e a migração de células musculares lisas da média para a íntima. Tais células englobam, também, parte do colesterol, originando mais foam cells. Esses elementos podem causar a formação de estrias lipídicas
Há indicações de que a manutenção dos fatores originários das estrias lipídicas pode provocar sua evolução para ateromas

Manifestações Clínicas
Angina, infarto do miocárdio, insuficiencia arterial pereiférica, isquemia cerebral

ATEROSCLEROSE

Dieta, educação, ocupação, ambiente…

Fatores primários, obesidade, sedentarismo, estresse, tabagismo

Fatores de risco clássicos
hipertensão
Colesterol elevado
tabagismo

Fatores de risco emergentes
Diabetes, HDL baixo, TG
Elevados, atividade inflamatória,
Ativ. Trombótica e fibrinolítica

LOTUFO, P. Risco Cardiovascular Global, 1999.

Dislipidemia Conceito

Alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo lipídico, que repercutem nos níveis séricos das lipoproteínas
Alterações dos níveis sanguíneos dos lipides circulantes. Quando esses níveis estão aumentados, recebem a denominação de hiperlipidemias, que são classificadas em hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
Costa e Silva in Cuppari, 2002
Primárias – genéticas e ambientais
Secundárias – associadas a outras doenças ou uso de medicamentos

Caracterização do tipo de dislipidemia encontrada com base nos exames laboratoriais.

Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado do colesterol sérico
Hipertrigliceridemia isolada: aumento isolado dos triglicérides
Hiperlipidemia mista: aumento do colesterol e triglicérides
Hipoalfalipoproteinemia: redução da fração HDL isolada ou associada a alterações do LDL e/ou triglicérides.
Hiperalfalipoproteinemia: aumento da fração HDL isolada ou associada a alteraçoes do LDL.

Na abordagem terapêutica do paciente dislipemico devem-se levar em consideração o tipo de prevenção cardiológica que se pretende realizar, o nível de LDL e triglicérides encontrado e a presença de fatores de risco.

Costa e Silva in Cuppari, 2002

Classificação Laboratorial

Colesterol
Hipercolesterolemia leve: CT 200mg – 250mg/dl
Hipercolesterolemia moderada: CT 250mg – 300mg/dl
Hipercolesterolemia grave: CT>300mg/dl
Triglicérides
Elevação moderada: TG 200a 500mg/dl
Elevação grave: TG >500mg/dl
LDL Colesterol
<100 mg/dl: desejável
100 a 129mg/dl: acima do normal
130 a 189mg/dl: alto
≥ 190mg/dl: muito alto